Cabinet privat de gastroenterologie si hepatologie in Bucuresti

Dr AV Ditoiu specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni


Scrie un comentariu

Ciroza hepatica compensata, decompensata

Primesc  frecvent intrebari legate de ciroza hepatica,  voi posta aici cele mai frecvent intalnite intrebari

In ciroza hepatica decompensata care este  durata de viata

Durata de viata in ciroza depinde de multi factori – cauza bolii, modul de urmarire si tratament al bolnavului de catre medicul gastroenterpolog sau hepatolog, regimul alimentar, alte boli asociate, starea functiei hepatice, etc. Durata medie de surpavietuire in ciroza este de cca 12 ani, dar am avut si bolnavi care au trait peste 30 de ani cu aceasta boala

Cum se pune diagnosticul de ciroza hepatica decompensata in  faza terminala

Diagnosticul de ciroza hepatica in faza terminala se pune pe baza consultului medicat si analizelor, bolnavul respectiv avand de obicie ascita care nu raspunde la tratament, icter care nu se rezolva cu tratament, uneori peritonita sau sangerare din varicele esofagiene

Ce tratament se poate face in ciroza hepatica

In ciroza hepatica tratamentul se face pentru eliminarea ascitei – daca exista-, pentru stoparea evolutiei fibrozei hepatice, pentru scaderea icterului, pentru scaderea varicelor la esofag si cresterii splinei, pentru prevenirea encefalopatiei, etc

Principiile regimului alimentar in cirozaCiroza-regim

  • Alimentatia trebuie sa fie bogata in glucide (dulciuri/fainoase) dar nu in exces (bolnavul cu ciroza face relativ frecvent diabet sau glicemie crescuta)
  • Consumul de grasimi trebuie sa fie moderat, in special animale, dar normal pentru cele vegetale
  • Proteinele pot fi consumate in cantitate normala – mai reduse in ciroza cu encefalopatie (tulburari de memorie si constienta); proteinele provin in special din carne, dar si din branzeturi sau lapte; ficatul sintetizeaza proteinele organismului iar ficatul bolnav face acest lucru mai putin bine; de aceea aportul de proteine este util organismului si nu este contraindicat decat in fazele in care exista risc de encefalopatie hepatica.
  • Sarea trebuie redusa in ciroza fara lichid dar zero in ciroze cu lichid
  • Lichidele – pot fi consumate dupa sete (nu trebuie reduse lichidele nici in ciroza cu lichid, daca are sete, bolnavul poate bea cat doreste)
  • Renuntarea trebuie sa fie totala la alcool.

Alimente permise in ciroza hepatica

  • Ciorbe si supe de carne de pui, vita, de legume, neprajite, de ovăz, de orez, griş, perisoare, galusti
  • Sote-uri si piureuri de legume – fasole verde, ardei gras, morcovi, dovlecei, gulii, conopidă, spanac, salată verde, sfecla, roşii, sub formă de salate sau pregătite fără ceapă ori rântaşuri şi cu unt sau ulei nefiert
  • Cartofi natur, piure, copţi în coajă cu puţin unt sau ulei, cu brânză de vacă ;
  • Carne fripta : pui, vită, iepure de casă, curcan, carne slabă, fara piele şi grăsime, peste slab alb rasol simplu sau impanat cu legume, perisoare sau chiftele fierte, peste slab, fiert, rasol cu legume;
  • Mezeluri – permise doar in ciroza fara lichid: sunca de Praga, cremwursti, parizer slab condimentat
  • Peşte slab (şalău, ştiucă, biban);
  • Grăsimi: unt, ulei de floarea soarelui sau de măsline neprajit
  • Ouă fierte moi doua/saptamana albus sub forma de omleta in abur sau sufleuri, omleta dietetica;
  • Sosuri fara grasime prajita, sos alb de rosii sau de zarzavat;
  • Lapte şi lactate: lapte dulce slabcu cafea, lapte bătut, iaurt slab, kefir, brânză dulce de vacă, cas, urdă, telemea desarata
  • Paste făinoase de orice fel
  • Pâine: pâine veche de o zi, biscuiţi simpli (populari), chifle, mamaliguta
  • Dulciuri şi prăjituri – in cantitate moderata: pregătite cu puţine ouă şi foarte puţină grăsime, prăjituri uscate, prăjituri cu miere, aluaturi fragede, tarte cu fructe sau marmeladă, plăcintă cu mere sau brânză dulce; gemuri, dulceţuri, miere;
  • Fructe crude, coapte la cuptor, compoturi, gem, jeleuri: mere, prune, citrice, fragi, căpşuni, zmeură, pepene verde, struguri, smochine; pot da balonare, unii cirotici nu tolereaza fructele si legumele crude-
  • Băuturi: apă plata – preferabil, sucuri si siropuri de fructe sau legume
  • Condimente: patrunjel, marar, leustean, dafin, cimbru, chimen, telina, lamaie,
  • Se recomanda 5-6 mese pe zi mai reduse cantitativ.

Ce nu trebuie sa mananci cand ai ciroza

Eu recomand bolnavilor cu ciroza sa evite urmatoarele alimente

  • Supe: supe grase de porc, rata, gasca, afumaturi;
  • Ciorba de burta, fasole, afumaturi, porc
  • Legume: fasole si mazare uscata, varză, vinete, roşii în cantităţi mari şi necojite, ardei iute, ciuperci, ridichi, ceapă, usturoi, ţelină, praz, murăturile;
  • Carne: de porc, raţă, gâscă, vânat, carnea prăjită, carnea conservată prin afumare, mezeluri, şuncă grasă, organe (creier, rinichi, ficat, plămâni);
  • Peşte gras (nisetru, cegă, somn, morun, sardele, heringi), icre de peşte, raci, fructe de mare, peste afumat, conserve de peste;
  • Grăsimi: untură, slănină, kaiser si similare
  • Afumaturi de orice fel
  • Ouă – omletă, ochiuri prăjite, maioneză;
  • Lapte şi lactate: lapte gras,brânzeturi fermentate, smântână;
  • Pâine: caldă, pâine neagră, biscuiţi preparaţi cu grăsime sau cacao;
  • Dulciuri şi prăjituri: cu creme grase, pregătite cu ouă, cacao, frişcă ori grăsime, tort, îngheţată, ciocolată
  • Fructe cu coaja si samburi – nuci, alune, migdale, măsline sarate;
  • Condimente: piper, hrean, boia, dafin, muştar, oţet;
  • Băuturi: cafea, băuturi pe bază de cola, alcool (bere, vin, ţuică, etc.), bauturi gazoase (daca exista meteorism)

De ce trebuie sa tii regim daca ai ciroza?

Cred ca este necesar sa explic acest regim pe care il recomand la pacientii cu ciroza hepatica, deoarece exista persoane, care nu sunt nici medici nici nu au ciroza, care considera regimul prea permisiv.

Cine a fost obligat sa tina regim alimentar o perioada, stie cat de greu este, dar sa tii regim toata viata…

  1. Pacientul cu ciroza trebuie sa mai si traiasca cu aceasta boala NEVINDECABILA, ori daca ii prescrii un regim excesiv de restrictiv, exista riscul ca pacientul sa fie demoralizant, iar regimul imposibil de respectat.
  2. Glucidele sunt necesare, deoarece ele se stocheaza in ficat – daca acesta este sanatos –  iar in ficatul cu ciroza stocarea glucidelor fiind redusa, glucidele trebuiesc aduse din alimentatie.
  3. Colesterolul este o substanta extrem de necesara organismului, in special pentru sinteza membranelor celulelor; el este fabricat de ficat, iar ficatul cu ciroza nu sintetizeaza suficient colesterol, acesta trebuind sa existe in alimentatie.
  4. Proteinele sunt si ele indispensabile organismului, iar sinteza lor se face tot in ficat, desigur mai greu la cirotic, de aceea regimul alimentar trebuie sa aiba proteine pe care ficatul nu le fabrica.
  5. Sarea trebuie redusa, deoarece in ciroza, ficatul nu inactiveaza un hormon care retine apa in prezenta sarii alimentare.
  6. Unele condimente – mentionate- trebuiesc acceptate, deoarece alimentele fara sare si fara condimente, sunt practic greu de consumat, iar alimentatia este  esentiala pentru un organism care nu poate sintetiza multe elemente esentiale supravietuirii

Atentie!!

  • In ciroza cu lichid NU SE CONSUMA SARE sau alimente sarate.
  • In ciroza cu tulburari de memorie trebuie REDUS CONSUMUL DE CARNE la maximum 3 ori / saptamana cate 100 grame
  • Daca pacientul nu tolereaza anumite alimente, nu le va consuma, chiar daca ele sunt permise
  • Ceaiurile in exces, NU VINDECA SI NU AMELIOREAZA CIROZA, iar frecvent pot fi DAUNATOARE (mai ales ceaiurile vandure pentru VINDECAREA CIROZEI)
  • Nu se recomanda berea fara alcool (de obicei, de aici se trece la bere cu alcool).

Poti sa tii regimul prescris mai sus daca ai ciroza hepatica?  Ce trebuie sa faci cand ai ciroza hepatica si ai nevoie de un regim alimentar?

Iindicatiile de regim  aliemntar in ciroza mentionate mai sus sunt generale, care pot sa nu se potriveasca unui caz particular. Indicatii personalizate pentru o anumita persoana poate da doar medicul curant.

In ciroza hepatica este nevoie de un regim alimentar personalizat, dar,, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema. Din experienta mea va pot spune ca in majoritatea cazurilor boala poate fi stabilizata si mentinuta sub control, trebuie doar sa  fiti monitorizat si ingrijit de un medic cu experienta, specialist in gastroenterologie sau hepatologie , obisnuit cu astfel de sitiatii, pentru o evaluare a problemei.Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.
Daca aveti probleme hepatice persistente si suspecte  si doriti o evaluare cu o a doua opinie medicala la dr Ditoiu de la spitalul Fundeni puteti face o programare  pentru consultatie in privat aici sau prin mail la programaredrditoiu@yahoo.com – rog mentionati un numar de telefon de contact

Scopul acestui site este de a va furniza informatii despre problemele medicale  gastroenterologice si hepatologice, si de a ne promova activitatea noastra medicala

Reclame


Un comentariu

Regimul in ciroza hepatica

Consider ca regimul alimentar este foarte important pentru pacient, iar lipsa indicatiilor medicale corecte de regim in cazul cirozei poate face evolutia bolii nefavorabila si poate inrautati viata pacientului.

Dieta in ciroza trebuie sa fie personalizata in functie de stadiul de evolutie al bolii si de bolnav:

  • regimul alimentar in  ciroza cu lichid este mai restrictiv, in timp ce regimul alimentar in ciroza “uscata” este mai lax
  • alte boli asociate (bolnavii de ficat fac frecvent si gastrite/ulcer), necesita regim alimentar suplimentar deosebit, in functie de boala
  • starea de moment a bolnavului, poate impune ca in unele momente regimul poate fi mai larg, iar in altele mai restrictiv.
  • dieta excesiv de restrictiva ca si cea excesiv de permisivabb a pot genera neplaceri pacientului

Principii generale de regim in ciroza hepatica:

Continuă lectura


2 comentarii

Regimul in cancerul de colon

Dieta in cancerul de colon nu este extrem de restrictiva, si trebuie sa fie personalizat de catre medicul curant pentru fiecare pacient, si in functie de faza in care se afla; sunt situatii cand, la acelasi pacient unele alimente pot fi permise, iar alteori contraindicate sau neindicate.

Care este regimul alimentar in cancerul de colon?

Diareea in cancerul de colon poate fi uneori severa . In aceasta situatie dieta   presupune pe perioada de diaree un regim bogat in lichide (pentru a le inlocui pe cele pierdute prin diaree) la inceput cu 5-6 mese zilnic constand in:

  • apa plata (apa minerala baloneaza si irita colonul)
  • ceaiuri de menta neindulcite si reci sau caldute
  • supe de legume cu un galbenus de ou
  • supe cu orez si morcovi
  • sunca de pui slaba, tocata si fiarta in supe
  • branza telemea cu cheag
  • paine prajita
  • biscuiti simpli
  • banane bine coapte
  • mere coapte fara a se adauga zahar
  • sarea poate fi in cantitate normala – daca nu exista si alte BOLI CARE IMPUN REGIM FARA SARE (boli cardiace, hipertensiune, boli de rinichi, etc); in caz de dairee, in functie de rezultatele analizelor, se poate chiar indica un regim cu mai multa sare, care se pierde pri nscaune.

Regimul alimentar in cazurile fara diaree si cu o toleranta digestiva buna poate fi mult mai lax, in principiu format din:

  • Supe şi ciorbe: (de preferinţă câte o jumătate de porţie de supe de zarzavaturi îngroşate cu făinoase ca: griş, orez, fulgi de ovăz, tăiţei, găluşte de griş;
  • Pâine: pâine albă  veche de o zi.
  • Carne:
    • Carne slabă de vacă sau viţel, preparată rasol. Rasol de găină sau de pui.
    • Perişoare sau chifteluţe fierte la aburi sau în sosuri dietetice.
    • Grătar preparat cu carne mai întâi fiartă şi friptă la cuptor fără coajă.
    • Mâncăruri de carne preparate dietetic: musaca, chiftele marinate, ardei umpluţi.
  • Peşte :peşte alb slab, rasol sau perişoare de peşte fierte la aburi.
  • Ouă sub forma de
    • zdrenţe de albuş în supă,
    • omletă dietetică numai din albuş
    • albus cu zahăr,
    • cremă de albuş cu lapte,
    • bezele.
    • gălbenuşul e permis numai o dată sau de două ori pe săptămână în preparate.
  • Brânzeturi:
    • brânză de vaci,
    • telemea desărată (indicată numai la bolnavii fără edeme sau ascită),
    • urdă,
    • caş slab nesărat şi nefermentat
  • Făinoase:
    • orez
    • griş
    • macaroane
    • tăiţei
    • fidea, foarte bine fiarta şi limpezita în apă fierbinte, preparata mai ales sub formă de budinci sau albuş bătut.
  • Mămăligă moale, bine fiartă
  • Zarzavat şi legume:
    • Pireuri, sosuri, budinci de zarzavaturi, preparate cu albuş bătut spumă.
    • Cartofii se vor da de preferinţă fierţi în coajă.
    • Măncăruri din zarzavaturi ca dovlecei, morcovi, , fasole verde, preparate cu sosuri dietetice.
    • Toate legumele vor fi bine fierte şi în cantităţi moderate, de preferinţă servite cu garnitură lângă rasol sau friptură
  • Salate diverse din:
    • sfeclă coaptă la cuptor şi mărunţită,
    • salată verde bine mărunţită,
    • morcovi raşi mărunt pe răzătoare,
    • roşii bine coapte, fără coji şi sâmburi.
  • Sosuri:
    • preparate dietetic
    • fără grăsime prăjită
    • cu zeamă de zarzavat
    • cu lapte,
    • cu verdeţuri
    • cu suc de roşii.

Sarea este permisa în cantitate moderată, daca nu exista alte contraindicatii mentionate anterior

Ce alimente sunt greu suportate in cancerul de colon?

Urmatoarele alimente sunt mai greu tolerate de unii pacienti cu cancer de colon, deci contraindicate sau administrate cu prudenta

  • bauturile gazoase chiar si apa gazoasa
  • condimentele, ceapa, usturoiul, ridichile
  • prajelile
  • dulciurile concentrate -dulceata, gem, marmelada, rahat, miere, halva, ciocolata, etc
  • rantasurile
  • afumaturile
  • conservele
  • tocaturile grase (ciorbele de perisoare de pasare in general sunt tolerate)
  • fructele si legumele crude si uneori si cele fierte
  • legumele uscate – fasole, mazare, linte
  • fructe uscate- nuci alune, fistic, semintele uleioase-, prunele, perele
  • painea proaspata din faina integrala
  • mancarurile tip fast food
  • bauturile alcoolice
  • salatele cu otet, de rosii
  • maionezele
  • vinetele
  • icrele
  • ciocolata, cacao
  • tutunul
  • untura

Largirea regimului alimentar poate fi facuta, nu sunt reguli stricte, fiecare pacient putand sa testeze ce ii convine si ce nu.


2 comentarii

Ce regim trebuie sa tii dupa ce te-ai operat de fiere

Scoaterea fierii este urmare de multe ori de probleme, pe care medicii le numesc “sindrom postcolecistectomie” .

Ce patesti daca ai fierea scoasa?

Fierea este un organ care are o functie in organismul omenesc, iar lipsa fierii ingreuneaza digestia, iar fierea o poate lua inapoi trecand in stomac, esofag si apoi cavitatea bucala; cele mai frecvente simptome sunt durerile in dreapta sub coaste, greata, gust amar, episoade de diaree, arsuri pe piept.

Dieta dupa operatia de fiere

In principiu, bolnavul care a fost operat de fiere, suporta mai greu unele alimente care trebuie evitate:

  • Supe si ciorbe grase sau condimentate
  • Afumaturi
  • Salata de vinete, boeuf
  • Fasole, varza, sarmale, muraturi
  • Maioneze
  • Bauturi alcoolice tari sau gazoase
  • Ciocolata, cacao
  • Tocanite prajite
  • Ciorba de burta
  • Ciorba de burta
  • Tocaturi (chiftelute, mici, carnati)
  • Prajeli (oua, carne, ceapa, cartofi)
  • Condimente, ceapa, usturoiul
  • Mezeluri grase
  • Smantana, unt, lapte gras, branzeturi grase
  • Grasimi de orice fel (porc, rata, gasca, oaie)
  • Prajituri cu frisca sau ou

Durata dietei dupa operatia de fiere

In principiu neplacerile dupa scoaterea fierii pot sa dureze mai multi ani, pana cand organismul se “obisnuieste” cu lipsa veziculei biliare.

De aceea, regimul alimentar se tine in perioadele cu simptome, dar grasimile de orice fel ar trebui evitate permanent, putand oricand se declanseze o criza dureroasa insotita de varsaturi. Persoanele care nu au simptome neplacute dupa consumul anumitor alimente, le pot consuma fara probleme

Regimul alimentar la persoanelor operate de fiere trebuie sa fie personalizat – ca in orice boala- , iar aceasta personalizare nu se poate face decat stiind direct pacientul, cu.. bunele si relele lui (medicale).

In cazul persoanelor operate de fiere, regimul de mai sus este teoretic, uneori pacientul poate observa daca:

  1. Suporta unele dintre alimentele contraindicate
  2. Nu suporta unele dintre alimentele care nu figureaza in lista de mai sus.
  3. In anumite perioade suporta unele alimente, iar altadata nu le suporta.

In functie de acestea, fiecare dintre dvs poate sa isi faca propriul regim alimentar personalizat.

Ce poti sa mananci daca ai fost operat de fiere?

Persoanele operate de fiere suporta teoretic bine urmatoarele alimente;

  1. Supe si ciorbe de legume sau carne slaba
  2. Carne fiarta (rasol) sau fripta
  3. Carne slaba (pui, vita) in tocanite fara ceapa prajita
  4. Lapte slab si branzeturi slabe
  5. Fructe si legume crude (salate)
  6. Prajituri cu fructe (tarte)
  7. Apa plata sau slab mineralizata
  8. Sare in cantitate normala- daca nu are si alte boli sau contraindicatii
  9. Tocanite fara ceapa sau cu ceapa fiarta
  10. Piureuri si soteuri de cartofi, legume
  11. Legume fierte sau fripte

Aceste indicatii de regim sunt generale, care pot sa nu se potriveasca unui caz particular. Indicatii personalizate pentru o anumita persoana poate da doar medicul curant.

Ce patesti daca nu tii regim alimentar dupa operatia de fiere?

Nerespectarea regimului alimentar la un bolnav care a fost operat de fiere, nu da efecte grave (imbolnavirea ficatului de exemplu), dar frecvent poate sa apara:

  • Durere in dreapta saub coaste
  • Greata
  • Gust amar
  • Diaree
  • Uneori icter
  • Scaderea poftei de mancare


Scrie un comentariu

Alimentatia in bolile esofagului

Esofagita, hernia hiatala si refluxul gastroesofagian au drept cauza comuna trecerea unei cantitati din acidul din stomac in esofag.

Mucoasa esofagului nefiind facuta sa reziste la aciditatea gastrica sufera, bolnavul avand dureri. In timp mucoasa esofagului se poate transforma (metaplazia), cu risc de a evolua catre cancer esofagian.

Clasificarea bolilor cu reflux gastroesofagian:

Exita doua tipuri de reflux gastroesofagian:

  • Reflux normal de continut gastric  (reflux fiziologic = GER)
  • Reflux gastro – esofagian mai mare decat cel normal (patologic = GERD) cauzat de:
  • o proasta functionare a muschiului care inchide gura de intrare a esofagului in stomac (boala de reflux primara)
  • cauzat de unele boli (boala de reflux secundara).

Dieta in bolile esofagului

Continuă lectura


Scrie un comentariu

Alimentatia in cancerul de stomac

Daca aveti cancer gastric este esential sa stiti urmatoarele:

– Regimul alimentar nu vindeca boala dar poate ameliora simptomele
– Alimentele greu digerabile pot provoca dureri si uneori imposibilitatea alimentatiei
– In perioadele cu simptome reduse sau absente, regimul alimentar poate fi mai larg

Cand trebuie sa tii regim in cancerul gastric?

La pacientii cu cancer gastric noi consideram ca regimul alimentar este necesar atat inainte de operatie pentru ameliorarea simptomelor, cat si dupa operatie deoarece scoaterea chirurgicala a unei bucati de stomac face digestia mai dificila si bontul gastric ramas mai sensibil.

Care este regimul alimentar in cancerul gastric in criza dureroasa?

Continuă lectura


Scrie un comentariu

Care este regimul alimentar in ulcer

Regimul este foarte important, doar medicamentele fara regim, vindecand greu ulcerul, iar regimul fara medicamente vindecand mai frecvent ulcerul.

Ce alimente sunt contraindicate in ulcer?

In principiu noi recomanda urmatoarele reguli alimentare:

Regimul se tine 3-6 saptamani in perioadele cu simptome, fiind contraindicate urmatoarele alimente: Continuă lectura