Dupa peste 30 de ani de practica medicala si cca 25 de ani de ingrijire a bolnavilor de ficat in Spitalul Fundeni, va prezint pe scurt unele sfaturi si recomandari care va pot fi utile:

  1.  Toata lumea stie ca bautorii si cei cu virusuri pot sa faca ciroza, dar mentioonez ca poti sa faci ciroza hepatica si din alte  cauze
    • virusurilor si alcoolului (cel mai frecvent)
    • obezitatea (care duce la steatoza hepatica = ficat gras)
    • toxice industriale dela locul de mnca
    • medicamente
    • icter mecanic prelungit
    • tulburari autoimune
  2. Desi analizele sunt importante pentru urmarirea pacientului cu ciroza, sunt mult mai importante datele obtinute la examenul medical, deci nu evitati medicul gastroenterolog, cautandu-va sfaturi pe net pierdwti timp pretios
  3. Ciroza hepatica este o boala cu care poti trai zeci de ani, cu conditia respectarii regimului alimentar si a tratamentului, dar si poti muri rapid daca nu este urmarit cum trebuie si nu respecti indicatiile medicale
  4. Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, iar supravietuirea este diferita in functie de grade astfel:
    SCOR 1 2 3
    Encefalopatie absenta encefalopatie controlata medical encefalopatie greu comntrolata medical
    Ascita absenta ascita controlata medical ascitagreu controlata medical
    Bilirubina (mg/dL) < 2 2-3 > 3
    Albumina (g/dL) < 3.5 2.8-3.5 < 2.8
    INR < 1.7 1.7-2.2 > 2.2
    CIROZA CLASA A     5-6 puncte CIROZA CLASA B:      7-9 puncte CIROZA CLASA          C: 10-15 puncte
    Supravietuirea in ani 15-20 ani 4-14 ani 1-3 ani
    Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%) 10 30 80
  5. Daca ai ciroza hepatica nu consuma alcool de nici un fel
  6. In ciroza – ca si in alte boli de ficat- este important sa nu faci exces de medicamente, deoarece orice medicament trece prin ficat si il pune la munca.
  7. Daca ai ciroza fara ascita (lichid), regimul alimentar poate fi cu sare dar nu in exces
  8. In ciroza in faza avansata  pot sa apara momente de encefalopatie hepatica; am observat la pacientii mei ca encefalopatia hepatica apare  de obicei in urmatoarele situatii (dr Ditoiu):
    • consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
    • consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
    • consum de alcool in orice cantitate
    • consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
    • exces  de medicamente, inclusiv unele care se dau in mod obisnuit in aceasta boala
    • cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare
    • cand apare o infectie a ascitei sau in alta parte
    • daca a aparut o hemoragie digestiva
  9. Urmarirea dvs cu o anumita periodicitate bine stabilita (nu excesiv de frecvent) este necesara ,  recomandarile mele fiind urmatoarele:
    • Faceti control medical periodic la un medic obisnuit sa ingrijeasca ciroza (iar un bolnav cu ciroza are alte particularitati si riscuri fata de unul cu hepatita cronica), deoarece depistarea din pripa a unei complicatii scade semnificativ riscul agravarii si prelungeste perioadele de viata normala
    • In functie de evolutia si stadiul cirozei, controlul medical la un medic competent poate fi necesar mai des (uneori doar dupa cateva zile) sau mai rar (la o luna sau mai mult).
    • In principiu eu recomand pacientilor mei cu ciroza urmatorul protocol de urmarire:
    • ecografie pentru ficat la fiecare 6 luni, iar pentru controlul ascitei, ori de cate ori este nevoie (in caz de ascita mica, ascita mare urmarindu-se clinic)
    • endoscopie digestiva superioara anual daca varicele sunt mici si mai des in cazul varicelor esofagiene mari
    • analize specifice la 3 luni sau 6 luni, in functie de fiecare caz
  • Cele mai frecvente complicatii pe care le-am intalnit de-a lungul anilor la pacientii cu ciroza hepatica sunt:
    • ruptura varicelor cu hemoragie digestiva superioara si anemie
    • ascita refractara (nu scade cu medicamente, fiind necesara paracenteza)
    • peritonita bacteriana spontana (infectarea ascitei)
    • sindromul hepatorenal (scaderea diurezei din cauza ficatului)
    • encefalopatia hepatica
    • cancerul hepatic
  • Endoscopia digestiva superioara in ciroza este necesara periodic pentru urmarirea varicelor dar si a altor complicatii digestive ce pot sa apara in ciroza.
  • Pentru ca ficatul este bolnav, el nu trebuie suprasolicitat cu medicamente in exces, acestea putand sa agraveze ciroza
  • Ecografia este utila pentru urmarirea ascitei, dar si a aparitiei unor noduli in ficat ; daca ciroza este compensata si nu exista ascita, ecografia poate fi facuta mai rar (la 6 luni sau chiar mai rar)
  • Deoarece ciroza se poate complica cu cancer de ficat, este necesare determinarea perioadica a alfafetoproteinei serice.